Нейротоксичность полимиксина В как проявление серьезной нежелательной реакции с угрозой для жизни: клинический случай

Цель работы – продемонстрировать клинический случай проявления серьезной нежелательной реакции с угрозой для жизни в виде нейротоксичности (судороги, апноэ, потребовавшее проведения искусственной вентиляции легких) на лекарственный препарат полимиксин В, а также напомнить, что проявления нейротоксичности могут быть крайне разнообразными и неспецифичными, возникать не после каждого введения, быть отсроченными, требовать настороженности и тщательного контроля как со стороны лечащих врачей, так и со стороны врачей анестезиологовреаниматологов, неврологов, офтальмологов и др.

У пациентки 62 лет с диагнозом плеоморфной саркомы мягких тканей правого бедра T4G3N0M0 стадии IIIВ, состояние после комбинированного лечения, развились инфицирование и некроз послеоперационной раны (ректоабдоминального лоскута). По результатам микробиологического исследования и антибиотикограммы в комплексной антибактериальной терапии пациентка получала полимиксин В. На 4, 5, 6, 7-е сутки введения полимиксина у нее наблюдались следующие симптомы в различных вариациях: слабость, онемение лица, парестезии, парезы конечностей, парциальные судороги, угнетение дыхания и апноэ.

После установления связи неврологических симптомов с внутривенным введением полимиксина В (сумма баллов по шкале Наранжо составила 6, степень достоверности взаимосвязи «побочная реакция – лекарство» – вероятная) и отмены препарата полностью исчезли и более не повторялись проявления нейротоксичности. Пациентка выписана домой в удовлетворительном состоянии.

У пациентов с симптомами поражения нервной системы необходимо проводить множественный дифференциальный диагностический поиск для исключения острого нарушения мозгового кровообращения, эпилепсии, энцефалита, наследственных и приобретенных нейродегенеративных заболеваний, а также побочного действия лекарственных препаратов. При малейшем подозрении на вероятность развития нежелательной реакции на полимиксин В/колистиметат натрия с целью установления причинно-следственной связи нежелательной реакции с лекарственным препаратом необходимо использовать алгоритм Наранжо.

1. Falagas M.E., Kasiakou S.K. Toxicity of polymyxins: a systematic review of the evidence from old and recent studies. Crit Care 2006;10(1):R27. DOI: 10.1186/cc3995

2. Ning Y., Chu Y., Wu Y. et al. Case report: respiratory paralysis associated with polymyxin B therapy. Front Pharmacol 2022;13:963140. DOI: 10.3389/fphar.2022.963140

3. Aronson J.K. Meyler’s Side Effects of Drugs. The International Encyclopedia of Adverse Drug Reactions and Interactions. 16th edn., 2016. Pp. 860–865.

4. Dalfino L., Puntillo F., Mosca A. et al. High-dose, extended-interval colistin administration in critically ill patients: is this the right dosing strategy? A preliminary study. Clin Infect Dis 2012;54(12):1720–6. DOI: 10.1093/cid/cis286

5. Soroudi S., Mousavi G., Jafari F., Elyasi S. Prevention of colistininduced neurotoxicity: a narrative review of preclinical data. Naunyn Schmiedebergs Arch Pharmacol 2023;397(6):3709–27. DOI: 10.1007/s00210-023-02884-w