Влияние объема инфузионной терапии в первые операционные сутки после резекции пищевода по Льюису с эзофагопластикой желудком (комбинированным лапаротомным и торакотомным доступом справа) на течение послеоперационного периода и исходы у онкологических пациентов

Цель исследования – изучить влияние объема инфузии в 1-е операционные сутки после резекции пищевода по Льюису (Lewis) с эзофагопластикой желудком (комбинированным лапаротомным и торакотомным доступом справа) на непосредственные результаты и исходы у онкологических пациентов.

Материалы и методы. В исследование ретроспективно включали пациентов, которые перенесли резекцию пищевода по Льюису по поводу злокачественных новообразований пищевода, а также кардиоэзофагеального рака в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина в 2023 г.

Результаты. В исследование были включены 40 пациентов, которых распределили на 2 группы исходя из медианы скорости суточной инфузионной терапии: у пациентов 1-й группы (n = 21) в 1-е операционные сутки скорость внутривенной инфузии составляла ≥4 мл/кг/сут, у пациентов 2-й группы (n = 19) – <4 мл/кг/сут. Частота осложнений составила 47,7 % (n = 10) в 1-й группе и 84,2 % (n = 16) – во 2-й группе (р = 0,021). Частота встречаемости осложнений ≥III степени тяжести по классификации Clavien–Dindo в группах исследования не различалась (р = 1,000). Частота встречаемости послеоперационных тромбозов глубоких вен голени составила 4,8 % (n = 1) в 1-й группе и 31,6 % (n = 6) – во 2–й группе (р = 0,039). Девяностодневная послеоперационная летальность не зафиксирована ни в одной из групп. Продолжительность пребывания в стационаре пациентов 1-й группы составила 17 (15–18) дней, 2-й группы – 16 (14–20) дней (p = 0,707).

Заключение. Количество возникших общих осложнений и частота встречаемости послеоперационных тромбозов глубоких вен голени у пациентов 2-й группы, получивших инфузионную терапию в объеме <4 мл/кг/сут, оказалась выше, чем у пациентов 1-й группы. 

Полученные в исследовании данные следует учитывать при планировании инфузионной терапии у пациентов со злокачественными новообразованиями пищевода и кардиоэзофагеальным раком при резекциях пищевода по Льюису с эзофагопластикой желудком (комбинированным лапаротомным и торакотомным доступом справа).

1. Straatman J., van der Wielen N., Cuesta M.A. et al. Minimally invasive versus open esophageal resection: three-year follow-up of the previously reported randomized controlled trial: the TIME trial. Ann Surg 2017;266(2):232–6. DOI: 10.1097/SLA.0000000000002171

2. Boers J., Joldersma A., van Dalsen A.D. et al. Intensified neoadjuvant chemoradiotherapy for patients with potentially resectable esophageal cancer: a retrospective cohort study. Ann Surg Oncol 2020;27(5): 1520–8. DOI: 10.1245/s10434-019-08114-z

3. Raymond D.P., Seder C.W., Wright C.D. et al. Predictors of major morbidity or mortality after resection for esophageal cancer: a Society of Thoracic Surgeons General Thoracic Surgery Database Risk Adjustment Model. Ann Thorac Surg 2016;102(1):207–14. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2016.04.055

4. Veelo D.P., van Berge Henegouwen M.I., Ouwehand K.S. et al. Effect of goal-directed therapy on outcome after esophageal surgery: a quality improvement study. PLoS One 2017;12(3):e0172806. DOI: 10.1371/journal.pone.0172806

5. Grocott M.P., Dushianthan A., Hamilton M.A. et al. Perioperative increase in global blood flow to explicit defined goals and outcomes after surgery: a Cochrane Systematic Review. Br J Anaesth 2013; 111(4):535–48. DOI: 10.1093/bja/aet155

6. Navarro L.H., Bloomstone J.A., Auler J.O. Jr. et al. Perioperative fluid therapy: a statement from the international Fluid Optimization Group. Perioper Med (Lond) 2015;4:3. DOI: 10.1186/s13741-015-0014-z

7. Assaad S., Popescu W., Perrino A. Fluid management in thoracic surgery. Curr Opin Anaesthesiol 2013;26(1):31–9. DOI: 10.1097/ACO.0b013e32835c5cf5

8. Zhang J., Qiao H., He Z. et al. Intraoperative fluid management in open gastrointestinal surgery: goal-directed versus restrictive. Clinics (Sao Paulo) 2012;67(10):1149–55. DOI: 10.6061/clinics/2012(10)06

9. Kendrick J.B., Kaye A.D., Tong Y. et al. Goal-directed fluid therapy in the perioperative setting. J Anaesthesiol Clin Pharmacol 2019;35(Suppl 1):S29–S34. DOI: 10.4103/joacp.JOACP_26_18

10. Bellamy M.C. Wet, dry or something else? Br J Anaesth 2006;97(6):755–7. DOI: 10.1093/bja/ael290

11. Сизов В.А., Раевская М.Б., Ковалерова Н.Б. и др. Интраоперационная инфузионная терапия при эзофагэктомии с одномоментной пластикой пищевода. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова 2017;(11):37–43. DOI: 10.17116/hirurgia20171137-43

12. Han S., Wu X., Li P. et al. The impact of goal-directed fluid therapy on postoperative pulmonary complications in patients undergoing thoracic surgery: a systematic review and meta-analysis. J Cardiothorac Surg 2024;19(1):60. DOI: 10.1186/s13019-024-02519-y

13. Bray F., Laversanne M., Sung Y. et al. Global cancer statistics 2022: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin 2024;74(3):229–63. DOI: 10.3322/caac.21834

14. Состояние онкологической помощи населению России в 2022 году. Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, А.О. Шахзадовой. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2023. 239 с.

15. Paireder M., Asari R., Radlspöck W. et al. Esophageal resection in Austria – preparing a national registry. Eur Surg 2021;53:206–14. DOI: 10.1007/s10353-021-00734-8

16. Parise P., Elmore U., Fumagalli U. et al. Esophageal surgery in Italy. Criteria to identify the hospital units and the tertiary referral centers entitled to perform it. Updates Surg 2016;68(2):129–33. DOI: 10.1007/s13304-016-0374-z

17. Pipanmekaporn T., Punjasawadwong Y., Charuluxananan S.S. et al. Association of positive fluid balance and cardiovascular complications after thoracotomy for noncancer lesions. Risk Manag Healthc Policy 2014;7:121–9. DOI: 10.2147/RMHP.S64585

18. Dushianthan A., Knight M., Russell P., Grocott M.P. Goal-directed haemodynamic therapy (GDHT) in surgical patients: systematic review and meta-analysis of the impact of GDHT on post-operative pulmonary complications. Perioper Med (Lond) 2020;9:30. DOI: 10.1186/s13741-020-00161-5

19. Wei S., Tian J., Song X., Chen Y. Association of perioperative fluid balance and adverse surgical outcomes in esophageal cancer and esophagogastric junction cancer. Ann Thorac Surg 2008;86(1):266–72. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2008.03.017