Возможности применения программы ускоренной реабилитации (ERAS) при раке желудка у больных старческого возраста

Цель работы – оценить возможность имплементации общепринятого протокола ускоренной реабилитации (enhanced recovery aftersurgery, ERAS) в периоперационный процесс ведения 80-летней больной раком культи желудка. Проведен анализ клинического наблюдения и доступных данных литературы.

Концепция ERAS не только демонстрирует эффективность в стандартной онкохирургической практике, но и с успехом может быть распространена на сложные клинические ситуации, в том числе у пациентов старческого возраста. При этом принципиально важен персонифицированный подход к формированию конкретного ERAS-протокола с учетом объема предстоящей операции, сопутствующей патологии и индивидуальных особенностей пациента.

Применение индивидуально подобранных позиций ERAS-протокола с учетом онкологического диагноза, коморбидного фона, объема и технических особенностей предстоящего оперативного пособия делает хирургический этап лечения не только безопасным, лишенным послеоперационных осложнений, но и более комфортным для пациента, положительно влияя на его качество жизни. Приведенный опыт может быть с успехом применен в реальной клинической практике.

1. Kehlet H. Multimodal approach to control postoperative pathophysiology and rehabilitation. Br J Anaesth 1997;8:606–17.

2. Tanaka R., Lee S.W., Kawai M. et al. Protocol for enhanced recovery after surgery improves short-term outcomes for patients with gastric cancer: a randomized clinical trial. Gastric Cancer 2017;20:861–71. DOI: 10.1007/s10120-016-0686-1

3. Хомяков В.М., Сергиенко А.Д., Хороненко В.Э. и др. Раннее пероральное питание (сипинг) после операций по поводу новообразований пищевода и желудка. Онкология. Журнал им. П.А. Герцена 2021;10(2):68–74. DOI:10.17116/onkolog20211002168.

4. Beamish A.J., Chan D.S., Blake P.A. et al. Systematic review and meta-analysis of enhanced recovery programes in gastric cancer surgery. Int J Surg 2015;19:46–54. DOI: 10.1016/j.ijsu.2015.05.021

5. Kim J.W., Kim W.S., Cheong J.H. et al. Safety and efficacy of fasttrack surgery in laparoscopic distal gastrectomy for gastric cancer: a randomized clinical trial. World J Surg 2012;36:2879–87. DOI: 10.1007/s00268-012-1741-7

6. Yamada T., Hayashi T., Cho H. et al. Usefulness of enhanced recovery after surgery protocol as compared with conventional perioperative care in gastric surgery. Gastric Cancer 2012;15:34–41. DOI: 10.1007/s10120-011-0057-x

7. Sugisawa S., Tokunaga M., Makuuchi R. A phase II study of an enhanced recovery after surgery protocol in gastric cancer surgery. Gastric Cancer 2016;19:961–7. DOI: 10.1007/s10120-015-0528-6

8. Mortensen K., Nilsson M., Slim K. et al. Consensus guidelines for enhanced recovery after gastrectomy: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS(R)) Society recommendations. Br J Surg 2014;101:1209–29. DOI: 10.1002/bjs.9582

9. Kehlet H., Wilmore D.W. Multimodal strategies to improve surgical outcome. Am J Surg 2002;183(6):630–41. DOI: 10.1016/s0002-9610(02)00866-8

10. Fearon K.C., Ljungqvist O., Von Meyenfeldt M. et al. Enhanced recovery after surgery: a consensus review of clinical care for patients undergoing colonic resection. Clin Nutr 2005;24(3):466–77. DOI: 10.1016/j.clnu.2005.02.002

11. Wind J., Polle S.W., Fung Kon Jin P.H.P. et al. Systematic review of enhanced recovery programmes in colonic surgery. Br J Surg 2006;93(7):800–9. DOI: 10.1002/bjs.5384

12. Gustafsson U.O., Oppelstrup H., Thorell A., Nygren J. Adherence to the ERAS protocol to associated with 5-year survival after colorectal cancer surgery: a retrospective cohort study. World J Surg 2016;40(7):1741–7. DOI: 10.1007/s00268-016-3460-y

13. Muscaritoli M., Arends J., Bachmann P. et al. ESPEN practical guideline: Clinical Nutrition in cancer. Clin Nutr 2021;40(5): 2898–913. DOI: 10.1016/j.clnu.2021.02.005

14. Makuuchi R., Sugisawa S., Kaji S. et al. Enhanced recovery after surgery for gastric surgery of preoperative carbohydrate loading. Eur J Surg Oncol 2017;43(1):210–7. DOI: 10.1016/j.ejso.2016.07.140

15. Miki Y., Makuuchi R., Tokunaga M. et al. Risk factors for postoperative pneumonia after gastrectomy for gastric cancer. Surg Today 2016;46:552–6. DOI: 10.1007/s00595-015-1201-8

16. Beard J.R., Officer A.M., Cassels A.K. The world report on ageing and health. Gerontologist 2016;56(Suppl. 2):163–6. DOI: 10.1093/geront/gnw037

17. Shibata C., Ogawa H., Nakano T. et al. Influence of age on postoperative complications especially pneumonia after gastrectomy for gastric cancer. BMC Surg 2019;19:106. DOI: 10.1186/s12893-019-0573-x

18. Degiuli M., Sasako M., Calgaro M. et al. Morbidity and mortality after D1 and D2 gastrectomy for cancer: interim analysis of the Italian Gastric Cancer Study Group (IGCSG) randomized surgical trial. Eur J Surg Oncol 2004;30:303–8. DOI: 10.1016/j.ejso.2003.11.020

19. Kurita N., Miyata H., Gotoh M. et al. Risk model for distal gastrectomy when treating gastric cancer on the basis of data from 33,917 Japanese patients collected using a nationwide web-based data entry system. Ann Surg 2015;262:295–303. DOI: 10.1097/SLA.0000000000001127

20. Fan X., Xu Y., Wan R. et al. A clinical study on gastric cancer patients administered EN and PN versus PN alone in enhanced recovery after surgery. Ann Med Sur (Lond) 2024;86:1433–40. DOI: 10.1097/MS9.0000000000001753

21. Takama T., Okano K., Kondo A. et al. Predictors of postoperative complications in elderly and oldest old patients with gastric cancer. Gastric Cancer 2015;18:653–61. DOI: 10.1007/s10120-014-0387-6

22. Свиридова С.П., Стилиди И.С., Итин А.Б. и др. Современные возможности периоперационного ведения больных раком желудка старше 80 лет. Вестник РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН 2007;18(1):55–9.

23. Mamura H., Takiguchi S., Yamamoto K. et al. Morbidity and mortality results from a prospective randomized controlled trial comparing Billroth I and roux-en-Y reconstructive procedures after distal gastrectomy for gastric cancer. World J Surg 2012;36:632–7. DOI: 10.1007/s00268-011-1408-9

24. Cai Z., Zhou Y., Wang C. et al. Optimal reconstruction methods after distal gastrectomy for gastric cancer: a systematic review and network meta-analysis. Medicine (Baltimore) 2018;97(20):e10823. DOI: 10.1097/MD.0000000000010823