Блокада поперечного пространства живота как компонент мультимодальной анестезии при лапароскопической нефрэктомии

Введение. Актуальность исследования обусловлена необходимостью улучшения качества обезболивания в раннем послеоперационном периоде в рамках концепции раннего восстановления после хирургического лечения (ERAS). Изучение и оптимизация мультимодального подхода к анальгезии, включая блокаду поперечного пространства живота (transversus abdominis plane block, TAP-блокаду), важны для улучшения исходов хирургических вмешательств и ускорения восстановления пациентов.

Цель исследования – оценка эффективности и безопасности применения TAP-блокады для послеоперационной анальгезии при лапароскопической нефрэктомии.

Материалы и методы. В исследовании приняли участие 44 пациента, разделенные на 2 группы: 20 пациентов, у которых применяли TAP-блокаду (1-я группа), и 24 пациента, у которых этот метод не применяли (2-я группа, контрольная). Первичной конечной точкой являлась интенсивность болевого синдрома по визуальной аналоговой шкале после операции, вторичными – потребность в анальгетиках, восстановление перистальтики, наличие тошноты и рвоты, время активизации пациента после хирургического лечения.

Результаты. Анализ показал статистически значимое превосходство группы с TAP-блокадой по показателям болевого синдрома на всех этапах наблюдения (1, 3, 6, 12 и 24 ч после операции). Среднее время до возникновения первой потребности в анальгетиках составило 42 ± 4 ч в группе с блокадой против 19,0 ± 1,9 ч в контрольной группе. Частота тошноты и рвоты в послеоперационном периоде была значительно ниже в группе с TAP-блокадой (19,4 % против 47,4 %, p = 0,003).

Заключение. Применение TAP-блокады продемонстрировало выраженный анальгетический эффект при отсутствии осложнений. Метод позволил обеспечить более длительную анальгезию, снизить потребность в дополнительных анальгетиках и частоту послеоперационной тошноты и рвоты по сравнению с традиционной методикой обезболивания.

1. Tran D.Q., Bravo D., Leurcharusmee P., Neal J.M. Transversus abdominis plane block: a narrative review. Anesthesiology 2019;131(5):1166–90. DOI: 10.1097/ALN.0000000000002842

2. Tsai H.C., Yoshida T., Chuang T.Y. et al. Transversus abdominis plane block: an updated review of anatomy and techniques. Biomed Res Int 2017;2017:8284363. DOI: 10.1155/2017/8284363

3. Iaquinandi F., Mongelli F., Christoforidis D. et al. Laparoscopic vs. ultrasound-guided transversus abdominis plane (TAP) block in colorectal surgery: a systematic review and meta-analysis of randomized trials. Surg Endosc 2024;38(3):1119–30. DOI: 10.1007/s00464-023-10658-x

4. Terranova C., Schiavoni L., Ficarola F. et al. The role of TAP/RS block in minor gynecologic laparoscopic surgery: a randomized clinical trial. Gynecol Obstet Invest 2024;89(2):103–10. DOI: 10.1159/000535835

5. Johns N., OʼNeill S., Ventham N.T. et al. Clinical effectiveness of transversus abdominis plane (TAP) block in abdominal surgery: a systematic review and meta-analysis. Colorectal Dis 2012;14(10):e635–42. DOI: 10.1111/j.1463-1318.2012.03104.x

6. Cacciamani G.E., Menestrina N., Pirozzi M. et al. Impact of combination of local anesthetic wounds infiltration and ultrasound transversus abdominal plane block in patients undergoing robot-assisted radical prostatectomy: perioperative results of a double-blind randomized controlled trial. J Endourol 2019;33(4):295–301. DOI: 10.1089/end.2018.0761

7. Aniskevich S., Taner C.B., Perry D.K. et al. Ultrasound-guided transversus abdominis plane blocks for patients undergoing laparoscopic hand-assisted nephrectomy: a randomized, placebo-controlled trial. Local Reg Anesth 2014;7:11–6. DOI: 10.2147/LRA.S61589

8. Ripollés J., Mezquita S.M., Abad A., Calvo J. Analgesic efficacy of the ultrasound-guided blockade of the transversus abdominis plane – a systematic review. Braz J Anesthesiol 2015;65(4):255–80. DOI: 10.1016/j.bjane.2013.10.016

9. Guner C.M., Goz R., Berber I. et al. Ultrasound/laparoscopic camera-guided transversus abdominis plane block for renal transplant donors: a randomized controlled trial. Ann Transplant 2015;20:418–23. DOI: 10.12659/AOT.893926

10. Parikh B.K., Waghmare V.T., Shah V.R. et al. The analgesic efficacy of ultrasound-guided transversus abdominis plane block for retroperitoneoscopic donor nephrectomy: a randomized controlled study. Saudi J Anaesth 2013;7(1):43–7. DOI: 10.4103/1658-354X.109808