Бактериальные инфекции у стационарных онкологических больных. Роль антибиотикорезистентных патогенов

Цель исследования – представить данные о структуре возбудителей бактериальных инфекций у онкологических больных в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина и проанализировать их в сравнении с данными отечественных и зарубежных источников литературы.

Материалы и методы. Проанализированы данные 11 853 микроорганизмов, выделенных от госпитализированных в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина пациентов в 2023 г.

Результаты. Бактерии составляли 90,0 % всех выделенных микроорганизмов и лишь 10,0 % составили грибковые патогены. И хотя в абсолютном количестве грамотрицательные патогены уступили первенство грамположительным возбудителям, в «клинически значимых» биоматериалах (кровь, ликвор, моча, раневое отделяемое, бронхоальвеолярный лаваж и др.) по-прежнему превалируют грамотрицательные микроорганизмы (60,7 %), в первую очередь Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumannii и др. За исключением Escherichia coli, среди остальных возбудителей отмечается высокий процент карбапенемрезистентныхштаммов: Klebsiella pneumoniae – 34 %, Pseudomonas aeruginosa – 50 %, Acinetobacter baumannii – 69 %.Методом полимеразной цепной реакции в реальном времени выявлены ведущие карбапенемазы: у штаммов Klebsiella pneumoniae в 55 % случаев – карбапенемазы KPC или OXA-48, в 45 % случаев – металло-β-лактамазы NDM; у Pseudomonas aeruginosa – в 29 % случаев металло-β-лактамазы VIM. Среди грамположительных микроорганизмов наибольшую проблему создают ванкомицинрезистентные Enterococcus faecium, доля которых среди всех E. faecium составляет 45 %.

Заключение. Наряду с современной диагностикой и мероприятиями инфекционного контроля владение знаниями о ведущей микробиоте в той или иной клинике позволит предотвратить распространение инфекции и оказать своевременную лечебную помощь пациентам.

1. Delgado A., Guddati A.K. Infections in hospitalized cancer patients. World J Oncol 2021;12(6):195–205. DOI: 10.14740/wjon1410

2. Rolston K.V. Infections in cancer patients with solid tumors: a review. Infect Dis Ther 2017;6(1):69–83. DOI: 10.1007/s40121-017-0146-1

3. Петухова И.Н., Дмитриева Н.В. Инфекции в онкологии и лечение дисбактериоза. В кн.: Рациональная фармакотерапия в онкологии. Под ред. М.И. Давыдова, В.А. Горбуновой. М.: Литтерра, 2015. С. 686–691.

4. Freedberg D.E., Zhou M.J., Cohen M.E. et al. Pathogen colonization of the gastrointestinal microbiome at intensive care unit admission and risk for subsequent death or infection. Intensive Care Med 2018;44(8):1203–11. DOI: 10.1007/s00134-018-5268-8

5. Багирова Н.С., Петухова И.Н., Григорьевская З.В., Агинова В.В. Нозокомиальные инфекции у онкологических больных: профиль возбудителей и резистентность. Клиническая лабораторная диагностика 2024;69(3):153–65. DOI: 10.51620/0869-2084-2024-69-3-153-165

6. Куцевалова О.Ю., Розенко Д.А., Козель Ю.Ю. и др. Этиологическая характеристика возбудителей инфекционных осложнений у онкологических больных. Антибиотики и химиотерапия 2022;67(5–6):30–38. DOI: 10.37489/0235-2990-2022-67-5-6-30-38

7. Багирова Н.С., Ключникова И.А., Сытов А.В. и др. Истинная и ложная бактериемия: пути решения проблемы. Клиническая лабораторная диагностика 2023;68(1):47–55. DOI: 10.51620/0869-2084-2023-68-1-47-55

8. Багирова Н.С. Бактериемия истинная или ложная: значение критериев оценки клинической значимости положительной гемокультуры. Клиническая лабораторная диагностика 2015;60(8):55–61.

9. Kang C.I, Song J.H., Ko K.S. et al. Clinical features and outcomes of Staphylococcus aureus infections in non-neutropenic cancer patients. Support Care Cancer 2012;20(3):483–8. DOI: 10.1007/s00520-011-1100-5

10. Kim S.H., Kim K.H., Kim H.B. et al. Outcome of vancomycin treatment in patients with methicillin-susceptible Staphylococcus aureus bacteremia. Antimicrob Agents Chemother 2008;52(1):192–7. DOI: 10.1128/AAC.00700-07

11. Shelburne S.A. 3rd, Tarrand J., Rolston K.V. Review of streptococcal bloodstream infections at a comprehensive cancer care center, 2000–2011. J Infect 2013;66(2):136–46. DOI: 10.1016/j.jinf.2012.11.007

12. Marron A., Carratalà J., Gonzalez-Barca E. et al. Serious complications of bacteremia caused by Viridans streptococci in neutropenic patients with cancer. Clin Infect Dis 2000;31(5):1126–30. DOI: 10.1086/317460

13. Ruhayel S., Foley D., Hamilton K. et al. Viridans group streptococci in leukemia and stem cell transplant: review of a risk-stratified guideline for empiric vancomycin in febrile neutropenia. Pediatr Infect Dis J 2021;40(9):832–4. DOI: 10.1097/INF.0000000000003210

14. Клясова Г.А., Федорова А.В., Фролова И.Н. и др. Антибиотикорезистентность госпитальных штаммов Enterococcus spp., выделенных из гемокультуры больных опухолями системы крови: результаты многоцентрового исследования. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия 2018;20(2):142–9.

15. Аверьянова М.Ю., Вавилов В.Н., Бондаренко С.Н. и др. Бактериальные инфекции у пациентов детского и подросткового возраста после трансплантации аллогенных гематопоэтических стволовых клеток: этиология, структура, факторы риска. Журнал инфектологии 2013;5(1):35–43. DOI: 10.22625/2072-6732-2013-5-1-35-43

16. Lee J.H., Kim S.-K., Kim S.K. et al. Increase in antibiotic-resistant gram-negative bacterial infections in febrile neutropenic children. Infect Chemother 2016;48(3):181–9. DOI: 10.3947/ic.2016.48.3.181

17. Trecarichi E.M., Tumbarello M. Antimicrobial-resistant Gram-negative bacteria in febrile neutropenic patients with cancer: current epidemiology and clinical impact. Curr Opin Infect Dis 2014;27(2):200–10. DOI: 10.1097/QCO.0000000000000038

18. Тандилова К.С., Клясова Г.А. Инфекционные осложнения, вызванные Enterobacterales с продукцией карбапенемаз, у пациентов с заболеваниями системы крови. Онкогематология 2019;14(3):77–89. DOI: 10.17650/1818-8346-2019-14-3-77-89

19. Петухова И.Н., Григорьевская З.В., Сытов А.В. и др. Сепсис, септический шок. Возбудитель инфекции: есть ли разница в подходах? Как быть с карбапенемрезистентными возбудителями? Злокачественные опухоли 2022;12(3s1):76–87. DOI: 10.18027/2224-5057-2022-12-3s1-76-87

20. Freire M.P., Pierrotti L.C., Filho H.H. et al. Infection with Klebsiella pneumoniae carbapenemase (KPC)-producing Klebsiella pneumoniae in cancer patients. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2015;34(2):277–86. DOI: 10.1007/s10096-014-2233-5

21. Григорьевская З.В., Петухова И.Н., Дмитриева Н.В. Вспышка внутрибольничной инфекции, вызванной мультирезистентными (MDR) штаммами K. pneumonie. Сибирский онкологический журнал 2014;(2):5–8.

22. Петухова И.Н., Григорьевская З.В., Багирова Н.С. и др. Бактериальные возбудители инфекций у онкологических больных: куда мы движемся? Злокачественные опухоли 2020;10(3s1):30–8. DOI: 10.18027/2224-5057-2020-10-3s1-30-38

23. Дмитриева Н.В., Григорьевская З.В., Петухова И.Н., Кулага Е.В. Нозокомиальные инфекции: проблема нарастающей резистентности микроорганизмов. В кн.: Сепсис. Избранные вопросы диагностики и лечения. Под ред. Н.В. Дмитриевой, И.Н. Петуховой, Е.Г. Громовой. М., 2018. С. 93–134.